Qu'est-ce que la reconstruction osseuse dentaire ?
Lorsqu’un patient souhaite des implants mais qu’on lui annonce un manque d’os, la reconstruction osseuse est souvent la réponse. Cette chirurgie pré-implantaire permet, dans de nombreux cas, de recréer les fondations nécessaires à un traitement implantaire fiable.
Pourquoi l’os peut-il manquer ?
L’os de la mâchoire a besoin d’être stimulé par les racines dentaires pour conserver son volume. Après la perte d’une dent, il se résorbe progressivement. Plusieurs facteurs accentuent ce phénomène :
- une extraction ancienne, sans remplacement de la dent ;
- une maladie parodontale évoluée ;
- une infection ou un kyste ;
- un traumatisme ;
- le port prolongé d’une prothèse amovible ;
- des échecs implantaires antérieurs.
Pourquoi l’os est-il indispensable à l’implant ?
Un implant dentaire doit être entouré d’os sur toute sa surface pour être stable, durable et correctement positionné par rapport à la future dent. Lorsque le volume est insuffisant en hauteur ou en épaisseur, poser un implant sans correction expose à un échec ou à un résultat dégradé. C’est tout l’intérêt du bilan d’imagerie 3D, réalisé systématiquement avant traitement.
Les techniques de reconstruction osseuse
Selon le volume à reconstruire et sa localisation, plusieurs techniques peuvent être proposées, parfois combinées :
- la greffe osseuse autogène — de l’os prélevé sur le patient, souvent dans la bouche, reconnu pour sa qualité biologique ;
- les substituts osseux — matériaux d’origine biologique ou synthétique, qui évitent un prélèvement ;
- la régénération osseuse guidée (ROG) — une membrane et un matériau de comblement guident la repousse de l’os, en épaisseur (horizontale) ou en hauteur (verticale) ;
- l’élévation du plancher sinusien (sinus lift) — pour regagner de la hauteur au niveau des molaires et prémolaires supérieures, détaillée dans l’article sinus lift ;
- les reconstructions étendues, relevant de la chirurgie orale avancée, pour les atrophies importantes.
Le choix dépend du volume à reconstruire, de la localisation et du projet prothétique global, définis lors de la consultation et du bilan 3D.
Quand la reconstruction est-elle nécessaire ?
La reconstruction osseuse n’est ni systématique ni automatique : elle n’est proposée que lorsque l’os existant ne permet pas un traitement implantaire fiable. Dans de nombreuses situations, l’os disponible suffit.
Quelles alternatives à la greffe ?
Lorsque la greffe n’est pas souhaitable ou pas suffisante, des alternatives peuvent être discutées selon les cas : implants plus courts, implants angulés contournant les zones déficitaires, ou — en cas d’atrophie sévère — implants sous-périostés sur mesure. La décision repose toujours sur le bilan 3D et le projet prothétique.
Cas complexes : une expertise dédiée
Les situations de manque d’os sévère, d’échecs antérieurs ou de reconstructions étendues constituent l’une des orientations principales de l’activité du Dr Chambas à la Clinique du Parc de Lyon. Ces interventions peuvent, lorsque l’indication le justifie, être réalisées sous anesthésie générale. Découvrez la prise en charge des cas complexes.
Pour aller plus loin : Greffe osseuse dentaire à Lyon.